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关于呆鹰岭镇乡村医生队伍现状的调研报告

来源:未知 编辑:admin 时间:2019-09-06

  乡村医生是指获得《乡村医生执业证书》且在村卫生室从事医疗卫生工作的医务人员,常见病、多发病和地方病。乡村医生队伍是农村一支最基层、最朴实、最辛劳的防病治病的生力军。广大乡村医生几十年如一日,在农村艰苦的环境中身背药箱、走村串户,不论刮风下雨,不分白天黑夜,坚守在农村防病治病的第一线,

  1.乡村医生人力资源情况:呆鹰岭镇13个行政村全部配置了乡村医生,共计15个村卫生室(2个村存在一村二室现象)。在职乡村医生人数21人,其中40岁以下3人,占14.3%;40—60岁7人,占33.3%;60岁以上11人,占52.4%;平均年龄为55.3岁,乡村医生老龄化问题比较严重。本科以上学历的人员为0,大中专生仅为5人,占23.8%,高学历的人员甚缺,低学历的人员居多。从职称结构来看,21个乡村医生中仅有1人有执业助理医师资格,初级职称者仅占4.7%,其余20人均为无职称但取得乡村医生证书的人员,乡村医生队伍职称偏低,继续医学教育任务繁重。

  2.村卫生室医疗用房情况:目前15个村卫生室中,仅振兴村和松陂村2个村卫生室由村委会提供专门业务用房,面积在60㎡左右,其余均为乡村医生自家房或租赁房屋,其中治疗区和生活区完全分开的仅有新平村。说明目前私房居多,医疗区和生活区难以严格划分,交叉感染的机会多,村卫生室医疗用房建设还需大量的投入,村卫生室医疗用房面积达标建设有待加强。

  3.村卫生室医疗设备情况:全镇村卫生室医疗设备大多数为总金额在5万元以内,村卫生室医疗设备的配置,仍然处于低标准水平。

  1.老龄化问题严重,养老保险缺失。乡村医生队伍年龄老化问题凸显,如何解决他们的养老问题,已成为当前乡村医生队伍管理中急需解决的首要问题。根据省市相关文件规定,乡村医生养老问题,要结合新型农村社会养老保险制度的推进,积极引导符合条件的乡村医生参加新农保,对乡村医生发放养老金;按湘政办发〔2014〕102号文件规定,对贫困乡村医生按照工作年限,予以每月60、90、120元三个档次的贫困补助。由于新农保缴费少,退休工资低,贫困补助政策也微乎其微,这种低水平的养老保险和贫困补助政策,无法解决乡村医生养老的根本问题。“老无所依、老无所养”已成为影响乡村医生队伍稳定发展的最重要因素,现在还有很多60岁以上的老乡村医生仍坚守在工作岗位上超龄工作,老眼昏花、体力不支,却不愿离开岗位,他们强烈期盼乡村医生退休养老政策能早日出台!否则,就会导致“老年乡村医生退不出,年轻人不愿干”的怪圈,长此以往,乡村医生队伍人才势必断层,农村居民新一轮“看病难”问题势必重新抬头。

  2.业务收入微簿,从业信心动摇。村卫生室是农村三级防保网络的网底,乡村医生是整个防保网络的关键,其作用举足轻重。若要确保“网底”不破,必须确保在岗乡村医生的业务收入。以1000人口规模的行政村为例,实施国家基本药物制度前,绝大部分村卫生室年利润在5~10万元之间。2012年村卫生室实施国家基本药物制度以后,各级财政对村卫生室发放的基本药物制度专项补助资金,远远弥补不了基本药物制度实施后的药品利润损失,农村居民看病就医负担虽然大幅度降低,但是乡村医生的业务收入也在同步下降。据测算:基本药物制度专项补助大约6000元左右,一般诊疗费以5元/人计算,大约5000元,承担40%左右基本公共卫生服务项目工作,考核全部合格可以拿到的经费补助为14000元,三笔收入加在一起,乡村医生一年的毛收入在2.5万元左右,乡村医生的收入大打折扣,入不敷出的情况已经普遍存在,利润下滑已经严重影响了村卫生室正常运转,部分乡村医生从业信念已经动摇,对广大农村居民享受国家医改政策产生了一定的影响。2015年度呆鹰岭镇乡村医生年收入最高5.3万(松陂村卫生室),最低仅有1.6万元(西田村卫生室),平均2.5万/人。以新平村乡村医生刘维建为例,今年已经62岁,从1972年至今,从事乡村医生工作近44个年头,曾获得“全国优秀乡村医生”称号,连续十年获得“区优秀乡村医生”荣誉,1993年筹集资金8万(其中在农村信用社贷款5万),建起一所甲级标准的村卫生室,为全村16个村民小组、662户、1800多名村民提供公共卫生服务项目和基本医疗服务,2015年收入仅为3万元。

  3.身份难以界定,没有编制规划。由“赤脚医生”转变而来的乡村医生至今身份难以界定,他们的法定身份是农民,而干的是农村医疗卫生服务工作。这种尴尬的身份,致使乡村医生不同程度的缺乏农村卫生事业的职业认同感和归属感。《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》也未将农村卫生室地位加以重视,对城乡基层医疗卫生机构未能统筹安排。根据新医改方案相关规定,城市社区卫生服务中心(站)的人员编制及劳资保障都有章可循,但对于农村这一块,我国卫生系统人事编制及相关福利政策仅仅是下沉到乡镇卫生院,乡村医生仍被排斥在编制之外。

  4.行业受轻视,待遇不公平。医疗卫生事业的盛衰,直接关系到全民身体素质的优劣,从健康的角度来说,医药卫生工作搞好了,可以为工农业生产以及国防建设“保驾护航”,因此卫生工作理应受到全社会的重视。乡村医生是卫生工作者中不可分割的一部分,但他们被社会重视的程度不高,甚至成了“被遗忘的角落”。就拿卫生与教育对比,一个涉及公民的身体素质,一个涉及公民的文化素质,是公民谋求自我发展和提升民族整体素质必不可少的两个重要民生行业。按理讲,无论是城市还是农村,这两个社会属性基本相同的民生行业从业者,应该享受到公平的国家待遇!但事实并非如此。我国的乡村医生与民办教师,同生于上世纪50年代,是社会各界公认的农村“孪生兄弟”。但随着农村改革与社会变迁,这对“孪生兄弟”却有着截然不同的身份和命运。绝大多数民办教师早已转为公办,其工资福利、养老医疗等问题得到了妥善解决,而在民办教师改革时,乡村医生由于还有自营收入,没有纳入国家改革范畴,目前已经处于边缘化状态,这个群体至今无从享受到经济社会发展成果。

  1.加大规范管理力度:区卫生局于2014年4月印发了《蒸湘区规范医疗服务行为专项整治工作实施方案》,规范区辖各医疗卫生单位医疗服务行为;同时对区辖村卫生室全面清查和规范工作,重点督查了招牌与标识牌、房屋设置、基本设备设施、着装与规范执业、室内外环境卫生、落实国家基本药物制度等六方面。呆鹰岭中心卫生院挤出资金统一了村卫生室招牌和乡村医生工作服;新添置血压计、血糖仪、听诊器、污物桶等必需设备设施合计318件;三室分设改造34间,所有治疗室达到医疗规范要求;国家基本药物制度落实率100%;室内外环境整洁卫生;本次整改落实支出共计花费11.4万元。村卫生室的面貌大为改观,公共服务水平大为提高。乡镇卫生院对乡村医生实行一体化管理并定期培训,2015年度乡村医生IPTV培训20人。

  2.推进村卫生室建设:为加强村卫生室建设,呆鹰岭中心卫生院在不断向上争取资金的同时,每年还从其他经费中调剂出2万元,对由村委会提供村卫生室房屋面积达标、工作成绩突出的1-2个村进行补助,2010年完成对呆鹰岭镇振兴村卫生室改扩建国债项目建设;2015年与3个村联系把村卫生室纳入村部建设,合理规划,使用面积达标。目前松陂村村卫生室建设已完成。

  1.切实解决乡村医生养老保险问题。国家应尽可能让坚守在工作条件最差、工作环境最寂寞、社会地位和收入最低的乡村医生,能够感受到国家政策的关怀和尊重。建议政府财政列支建立乡村医生执业保险制度,解决乡村医生后顾之忧,形成正常的退休制度,确保乡村医生队伍后继有人。乡村医生执业保险应当涵盖三方面内容:一是健康险——受客观条件制约,乡村医生临床执业没有防护措施,出现职业性感染的风险很大,建立规范的乡村医生执业保险制度十分必要。二是责任险——受农村基层医疗软、硬件条件限制,乡村医生面临的医疗风险较大,而且根本无力独自承担医疗赔偿。因此,建立医疗风险分担机制非常必要。三是养老险——解决乡村医生老无所养的问题。如江苏、浙江等地由政府缴纳一定比例的社保经费,帮助乡村医生参加企业职工养老保险或参照灵活就业人员参加企业职工养老保险的做法,就是一个很好的典范。

  2.明确乡村医生法律地位和工资待遇。在乡村医生的使用上,应当理顺人事制度,规范用人程序,明晰乡村医生卫生职能的法律地位,让乡村医生从事的基本医疗与公共卫生服务,能够受到《劳动法》保护,这是一个涉及乡村医生履行医疗卫生职责与获取劳资报酬,是否具有合法性的核心权益问题。建议将乡村医生纳入乡镇卫生院人员统一管理,解决其卫生事业编制,作为乡镇卫生院派出医生,享受乡镇卫生院医务人员同等工资福利待遇。通过逐步缩小城乡医生待遇差距的办法,来确保农村卫生人才引得进、留得住、管得着、用得上,以此巩固农村三级防保网这块重要的阵地。

  3.切实抓好乡村医生服务阵地建设。村卫生室的建设应当根据“一无三配套”(无危房,人员、设备、房屋三配套)的要求,由政府财政投入,结合村活动室等村级公共设施建设,对村卫生室进行标准化建设。在村卫生室服务阵地建设上,应着眼于农村基本医疗与公共卫生服务的实际需要,在利用好现有卫生资源的基础上,本着服务阵地建设的人性化、功能化与实用性,适度控制村卫生室的建设规模,但必须要达到下列标准:至少有一名具备资质的注册医生;至少有《医疗机构基本标准》规定的最低限的16件设备设施;至少有60㎡以上的医疗业务用房。只有达到或超过这一标准,才有可能为农村居民提供方便、快捷、价廉、质优的医疗卫生服务,促进农村卫生事业稳步而健康地发展。

  帮助乡村医生解决现实问题,其实质和深层次的意义,不单纯是解决乡村医生本身的问题,更重要的是解决农村居民“看病难、看病贵”的问题,是解决广大农村居民健康保障的问题,这是一项重要的民生工程。

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